Коллегиально — чтобы избежать ошибок

В конференц-зале Брянской областной больницы №1 прошел очередной День эндокринолога. Его провела главный внештатный эндокринолог департамента здравоохранения, заведующая эндокринологическим отделением первой областной больницы Галина Оглоблина.

Темы, которые рассматриваются на конференциях в рамках дней эндокринолога, диктует сама жизнь.
— Как бы часто мы не говорили о том, что нужна ранняя диагностика диабетической нефропатии, что при выявлении её необходимо качественное лечение, чтобы не допустить развития заболевания до более поздней стадии, — отметила Галина Оглоблина, — армия диабетиков, получающих гемодиализ, увеличивается. У врачей возникают вопросы как по организации лечения, так и по тактике ведения таких пациентов. Эндокринологи взаимодействуют и с врачами-нефрологами, и врачами гемодиализа. Поэтому очень важно знать все показания и противопоказания к проведению гемодиализа — знать и врачам, и пациентам, где на территории области проводится гемодиализ, что необходимо сделать для того, чтобы внести больного в регистр.
На эти вопросы на конференции ответила заведующая отделением гемодиализа №1 ГАУЗ «Брянская областная больница №1» Светлана Кудленок. «Заместительная почечная терапия у больных сахарным диабетом: показания и противопоказания, порядок её проведения на территории Брянской области» — так она назвала свой доклад.
На территории области сейчас действуют шесть диализных центров, четыре из них — в Брянске. И еще по одному — в Клинцах и Унече. На сегодня триста сорок пациентов получают гемодиализ, двадцать процентов из них — пациенты с сахарным диабетом первого и второго типов. Это сложные пациенты — со сложным сосудистым доступом. Продолжительность жизни у них ниже, чем у других пациентов, с другими нозологическими формами хронической болезни почек.
Хроническая болезнь почек занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена и встречается у почти двадцати процентов пациентов. Диабетическая нефропатия в разных странах составляет от двадцати до сорока пяти процентов в структуре диализных пациентов. Мы тоже приближаемся к этим цифрам.
Как готовить пациентов к диализу? Подготовка к диализной терапии пациентов с сахарным диабетом должна быть плановой и начинаться она должна на додиализной стадии. Эту подготовку должны совместно вести врачи диабетологи-эндокринологи и врачи-нефрологи.
На консервативной стадии хронической почечной недостаточности основными принципами терапии для пациентов являются коррекция углеводного обмена, артериального давления, дислепидемии, фосфорно-кальциевого обмена и почечной анемии, коррекция прогрессирующей белково-энергетической недостаточности и малосолевой диеты, энтеросорбция. До начала заместительной почечной терапии всех пациентов необходимо обследовать на предмет выявления гепатита и, по возможности, провести их вакцинацию. Регулярно больной должен посещать кардиолога, окулиста, невролога, кабинет диабетической стопы.
В общей популяции больных в терминальной стадии с хронической почечной недостаточностью вопрос о начале заместительной почечной терапии принято рассматривать при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже пятнадцати миллилитров в минуту и наличии симптомов уремии, при отсутствии возможности контролировать объёмный статус, прогрессивном ухудшении нутриционных показателей. В любом случае диализ нужно начинать еще до того, как скорость клубочковой фильтрации снизится до пяти миллилитров в минуту, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических симптомов уремии.
Надо учитывать еще один важный нюанс: у больных с сахарным диабетом в связи с более тяжелым соматическим состоянием показания к диализной терапии возникают гораздо раньше, чем у других пациентов.
Вопросы передачи больных с терминальной стадией хронической болезни почек на заместительную почечную терапию решаются коллегиально. Это необходимо для того, чтобы избежать ошибок.
Для решения сложных вопросов создана комиссия по отбору и распределению больных на гемодиализ. Отборочная комиссия работает на базе нефрологического отделения первой областной больницы не реже одного раза в месяц. Больные представляются на комиссию лечащими врачами нефрологического, эндокринологического отделения со всеми необходимыми анализами при уровне креатинина сыворотки 0,40 – 0,70 ммоль/литр и скорости клубочковой фильтрации ниже 30 млл/мин. После внесения в регистр больной ежемесячно наблюдается нефрологом консультативной поликлиники первой областной больницы. В зависимости от прогрессирования хронической болезни почек индивидуально для каждого больного определяется время формирования сосудистого доступа и начала заместительной почечной терапии.
Утверждена форма направления на заместительную почечную терапию больных с терминальной стадией хронической болезни почек. Комиссия осуществляет отбор больных для внесения в регистр на заместительную почечную терапию, распределяет больных по отделениям гемодиализа по территориальной принадлежности.

Виктор ВОВК .
Фото автора .
 
По теме
Прокуратура Гордеевского района провела проверку по обращению местного жителя о ненадлежащем оказании медицинских услуг.
Студенты Новозыбковского медколледжа провели просветительскую работу на улицах города - Газета Маяк Учащиеся 3 курса отделения «Лечебное дело» в связи с объявленной Минздравом РФ «Неделей отказа от зависимостей» на практическом занятии обсудили вопросы распространения и употребления психоактивных веществ и разработали
Газета Маяк
В Брянске студента из Таджикистана задержали за оправдание терроризма - БрянскToday.Ru На два месяца он взят под стражу Бежицкий районный суд Брянска рассмотрел ходатайство следствия об избрании меры пресечения в виде заключения под стражу в отношении несовершеннолетнего гражданина Республики Таджикиста
БрянскToday.Ru
Диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья - ГБУЗ Трубчевская ЦРБ Президент объявил 2024 год годом семьи. Одними из ключевых задач становятся укрепление репродуктивного здоровья, формирование моды на многодетную семью, создание условий для рождения первых детей в молодых семьях,
ГБУЗ Трубчевская ЦРБ
Поздравление.    Елена Шелест награждена Почетной грамотой Брянской областной Думы! - Межпоселенческая центральная библиотека Поздравляем Елену Шелест, библиотекаря Челховской сельской библиотеки с награждением Почетной грамотой Брянской областной Думы за большой вклад в развитие библиотечного дела и в связи со Всероссийским днем работников культуры.
Межпоселенческая центральная библиотека
Сотрудники УИИ организовали для подростков экскурсию в музей - Газета Брянские новости В рамках проводимой на территории области межведомственной профилактической акции «Защитим детей вместе» сотрудники филиала уголовно − исполнительной инспекции по Володарскому району г.
Газета Брянские новости